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一、現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機作為能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種疾病所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的輔助醫(yī)療設(shè)備。

二、2020年春節(jié)前夕，本應(yīng)該是千家萬戶團聚的日子，但被一場突如其來的新型冠狀病毒感染引起的肺炎阻隔，多省市緊急啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，為阻斷疫情擴散，防止進一步蔓延，各方醫(yī)務(wù)工作者不分晝夜加班加點投入這場牽動著全國人民的戰(zhàn)斗中。除了必須的醫(yī)用耗材和防護用品外，輔助治療設(shè)備如呼吸機、監(jiān)護儀、制氧機、負壓救護車在搶救危重病人以及抑制病毒擴散中發(fā)揮了重大作用。

三、臨床使用有無創(chuàng)和有創(chuàng)式呼吸機，出現(xiàn)以下情況會使用呼吸機

1、低氧血癥

a、低氧血癥病人需進行吸氧治療，但并不一定需要呼吸機進行機械通氣。

b、肺水腫及肺不張導(dǎo)致的低氧型呼吸衰竭患者，可先進行面罩無創(chuàng)正壓通氣，如癥狀緩解可不必氣管插管，如癥狀加重，應(yīng)立即行氣管插管。

c、經(jīng)解痙平喘及持續(xù)吸氧，氧分壓仍低于60mmHg的患者。

2、肺泡通氣量不足

a、由于肺泡通氣量不足，導(dǎo)致動脈血PH值小于7.20時，即出現(xiàn)呼吸性酸中毒時，應(yīng)立即機械通氣。

b、由于肺泡通氣量不足，患者出現(xiàn)呼吸做功明顯增加，呼吸表淺、呼吸頻率，即將出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)立即進行機械通氣。

c、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及嚴重的肺部感染。

3、呼吸肌疲勞

     各種原因?qū)е碌暮粑龉υ黾?，?yīng)在出現(xiàn)氧合障礙前進行機械通氣。

4、嚴重胸部創(chuàng)傷、心外、顱腦外手術(shù)后

     必須常規(guī)使用呼吸機輔助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢復(fù)。

四、呼吸機的5大基本參數(shù)

1、給氧濃度：計算公式：21+4*氧流量。低濃度氧（24~40%），適用于COPD患者；中濃度氧（40~60%）適用于缺氧而二氧化碳儲留時；高濃度氧（大于60%）適用于CO中毒、心源性休克及嚴重創(chuàng)傷大型手術(shù)后，吸入高濃度氧不應(yīng)超過1-2天，否則易至氧中毒。

2、潮氣量：一般設(shè)定為8~10ml/kg，對于ARDS、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差的患者可設(shè)定在10~12ml/kg，最大可用至10~15/ml/kg。

3、呼吸頻率：一般選擇8~14次/分，如果撤機前讓患者逐步適應(yīng)，可降低呼吸頻率至2~10次/分。

4、吸氣/呼氣時間比：阻塞性通氣障礙時吸：呼為1:2~2.5，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時，吸：呼為1:1.5，并配合較快頻率。

5、壓力支持：在使用壓力支持通氣模式時設(shè)定該參數(shù)，肺內(nèi)輕度病變：15~20cmH2O；中度病變：20~25cmH2O；重度病變：25-~0cmH2O。

                                            壓力傳感器

五、常用通氣模式的選擇  

1、輔助/控制模式（A/C）

     容量控制模式，是成人常用的通氣模式，可以保證通氣量；壓力控制通氣PCV）小兒常用，壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。

2、同步間歇指令通氣（SIMV）

     優(yōu)點是保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常用，常作為撤機前的過度措施。

3、壓力支持通氣（PSV）

     是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機后，呼吸機給予病人一定的壓力支持，達到提高通氣量的目的，屬呼吸機輔助的自主通氣模式，同步性好，看與SIMV配合使用。

4、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）

     是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機在吸呼兩相均給予一定壓力，使肺泡張開，適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

5、呼氣末正壓通氣（PEEP）

     在呼氣時仍保持氣道內(nèi)正壓，處于預(yù)定的正壓水平，一般主張終末正壓為5~10cmH2O。因為正常人在呼氣末由于聲門關(guān)閉，也維持一定的正壓，稱為生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之間，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。病人實施氣管插管后，喪失了這種生理保護作用，因此在機械通氣時可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過高，防止造成肺大泡及氣壓傷，該模式主要應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者。

    根據(jù)血氣結(jié)果如何調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)  

    a、Pa02過低時

    增加氧濃度、適當(dāng)使用PEEP、增加每分通氣量、延長通氣時間。

    b、PaO2過高時

    降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量。

    c、PaCO2過高時

    增加呼吸頻率、增加潮氣量、適當(dāng)下調(diào)吸呼比。

    d、PaCO2過低時

    降低呼吸頻率、減少潮氣量、延長呼氣時間、上調(diào)吸呼比。

六、家庭護理應(yīng)用

有部分亞健康群體，白天呼吸看似正常，但晚上睡眠時呼吸困難，如嚴重打鼾者，就需要呼吸機輔助。病人呼氣期間的二氧化碳水平，可通過差壓傳感器進行測量計算，獲取患者二氧化碳呼出量，以調(diào)節(jié)輸入壓力大小。具體來說，壓力傳感器可將氣道壓力轉(zhuǎn)化為差動信號，并將測量值交給電路MCU準確做出吸氣和呼氣判斷。之后，由MCU發(fā)出指令控制進氣泵，增大或者減小管道壓強。使患者呼吸自然順暢。

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